DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI KAMBANGAN 01
Jl.BASUKSENA DS.KAMBANGAN KEC.LEBAKSIU KAB.TEGAL
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
dfdf
Laki - Laki
dfdf
2024-05-18
3434343434
3434343434343434
Islam
dfsdf
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
dsfds
dfdf
dfdf
dfdfsd
3434343434
3434343434
dsfsd
dfdfsd
SD Sederajat
SD Sederajat
Kepala Sekolah
